许多在西安工作生活的省外朋友关注西安的异地就医政策,西京同城小编参考西安市医疗保障局官网文件,整理了大家常遇到的异地就医热点问题,在这里以提问的方式做以解答。下文提到的异地就医指的是本人医疗保险不是交在西安市,而要在西安看病就医人员。根据相关规定,跨省异地就医人员应进行异地备案,这样才好享受医疗保险报销服务。异地就医备案允许补办,不过建议在西安长期生活人员还是提前做好异地备案,以防用到时手续变麻烦。
Q1:跨省异地就医如何备案?
A1:跨省异地就医备案可通过线上备案或线下备案。
线上备案:参保人员可通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、陕西医保服务平台App等渠道进行线上备案,具体操作方法点此进入查看。
线下备案:参保人员可携带申请资料到参保地医保服务窗口办理。
注意:备案开始时间一定要早于入院登记时间
Q2:省内跨市异地就医需要办理备案吗?
A2:陕西省内,跨市异地就医无需办理备案,在已开通异地联网结算的定点医药机构住院、门诊就医及药店购药发生的政策范围内医疗费用,可凭本人电子医保凭证、社会保障卡、居民身份证直接进行结算。就医时均执行参保地待遇政策及标准。
Q3:跨省异地就医流程是什么?
备案-选定点-持本人医保电子凭证或社保卡入院登记-出院结算或门诊结算时持码/卡直接结算无需往返报销、垫资负担。
Q4:异地就医报销政策是什么?
A4:目前,跨省异地就医直接结算,主要报销政策遵循“就医地自录、参保地政策”
就医地自录:指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围及有关规定,主要包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材目录等。也就说,异地就医哪些能报销,哪些不能报销,都是按照就医地目录为标准。
参保地政策:指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,包括参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
为了保证同一个地区参保人员享受医保报销待遇的基本均衡,参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策。
简单来说:就是异地就医起付线,报销比例、最高报销额度、门诊慢特病病种范围等这些都是按照参保地的标准来执行。
Q5:跨省异地就医需要定期备案吗?
A5:跨省异地长期居住人员实行“一次备案、长期有效”,没有就医次数限制。
跨省临时外出就医人员实行“一次备案、6个月有效”,有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
Q6:在异地门诊、药店能否直接结算?
A6:只要就医地开通了普通门诊业务,就可以凭社会保障卡、医保电子凭证在定点医药机构刷卡结算。
Q7:跨省异地药店买药,需要备案吗?
A7:参加职工医保人员,在跨省异地联网定点医药机构就医购买时,无需办理异地就医备案,可直接使用个人账户基金结算。
Q8:长期异地居住,但需回西安就医享受怎样的医保待遇?
A8:跨省异地长期居住人员,实行参保地和备案地双向同等医保待遇享受机制。
当参保人在备案有效期内确需回参保地就医的,可在参保地享受医保结算服务,其报销比例按照参保地本地就医人员待遇标准执行。
Q9:因急诊来不及“备案”,医保还能报销吗?
A9:参保人员因急诊抢救就医,未办理跨省异地就医备案的,参保地应视同已备案,可按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
Q10:做了异地就医备案,在西安能否正常使用医保?
A10:可以的。异地就医备案不影响参保人在西安门诊、药店刷卡和住院就医结算。